「新胡说血压」
第74集
目前研究结果显示叶酸缺乏和（或）Hcy／叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。
年我国颁布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》，结合共识和一些国内自己的研究，我们谈谈H型高血压治疗的理念。
药物治疗1叶酸
对无心脑血管病的H型高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
荟萃分析的结果提示叶酸补充＞3年才可以降低脑卒中风险，而中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）的患者服用4.5年，显示出良好的有效性及安全性。
2阿托伐他汀
大剂量阿托伐他汀（40mg/晚）较常规剂量（20mg/晚）更能够降低H型高血压患者同型半胱氨酸水平，改善内皮功能,抑制炎症反应，提高治疗效果。
3甲钴胺
甲钴胺又称为甲基维生素B12，作为维生素B12的亚型具有吸收快、体内储存时间常、利用率高的优点。
高Hcy血症是引起糖尿病周围神经病变（DPN）的重要因素，甲钴胺治疗DPN可以明显降低血浆Hcy水平，改善神经传导速度及临床症状。
4维格列汀
维格列汀对于2型糖尿病的治疗具有良好的临床效果，不仅能有效改善各项血糖指标，且安全性好，不良反应率低，还能降低血清CＲP、HCY的表达水平，从而在一定程度上可减少糖尿病血管性并发症的发生。
生活方式干预1运动
动物实验显示：对于不同强度运动干预而言，血清Hcy水平由高到低依次为叶酸组＞低强度组＞中强度组＞高强度组（P＜0.05），说明适宜的运动，尤其是中高强度的运动可有效预防因蛋氨酸摄入过量所致血浆Hcy水平升高，且其效果优于服用叶酸。
临床研究显示：
12周中等强度有氧运动能够有效降低H型高血压患者的血Hcy水平，降低晨峰血压和血压波动性，减少血压异常升高的频率比单一的药物治疗效果更好。
2饮食
叶酸是一种储存于绿色蔬菜中的B族维生素，最早从植物叶子中提取而得，故命名为叶酸。
饮食方面若长期大量、过度的摄入动物蛋白且未及时补充足量的维生素和叶酸导致HCY含量升高。因此推荐摄入富含叶酸和B族维生素多的食物，如动物的肝、肾、鱼、贝类、乳制品等,植物的蘑菇、柑橘、西兰花、坚果、谷物、土豆、西红柿、水果、大豆、菠菜、莴苣、扁豆、粗粮等。
叶酸遇热、光、酸不稳定，在烹调时叶酸活性可损失50-90%，盐水浸泡的蔬菜叶酸成分损失也很大。因此建议绿叶蔬菜和水果生吃。不宜用热水淘米；熬粥时不要加碱；炒菜时急火快炒3～5min即可；煮菜时应水开后再放菜并且时间不能太长等等，以防叶酸丢失。
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编辑：三思
排版：阿志
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