一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在/90mmHg以下,合并糖尿病、肾病、或脑卒中的患者,能够耐受应将其血压控制在/80mmHg以下;年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至mmHg以下,如能耐受还可进一步降低。作为一名高血压患者，积极改变生活方式是非常有必要的,对于那些血压控制不好，长期服用降压药的患者,改善生活方式有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。
选择降压药物应考虑哪些因素
目前常见的降压药有：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB)。由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多、靶器官保护作用较差,所以不再作为一线降压药物。
若患者血压增高幅度较小(/mmHg),起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2～4周后血压控制不满意,可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高(超过目标值20/10mmHg以上),初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂,这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg,此时应用一种药物很难使血压达标。临床研究证实,大多数患者需要联合应用降压药物。
联合用药方案作为首选:ACEI与利尿剂,ARB与利尿剂,ACEI与二氢吡啶类CCB,ARB与二氢吡啶类CCB,二氢吡啶类CCB与利尿剂,二氢吡啶类CCB与BB。
哪医院进行诊疗①难治性高血压
②疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施
③高血压合并心、脑、肾脏、外周血管等严重疾患(例如不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死或脑出血、肾衰竭、动脉闭塞性脉管炎等)时
④高血压急症和亚急症。高血压急症是指血压严重升高(一般/mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现,如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害。
紧急处理措施：主要包括静脉应用降压药物(如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等),使患者血压尽快降低,但每小时血压下降不超过25%,并在以后的2～6h内将血压降至约/(～)mmHg。急性缺血性卒中患者不宜紧急降低血压,应迅速转诊。很多医生常为患者舌下含服硝苯地平(心痛定)治疗高血压急症和亚急症,这是很危险的做法,可因血压迅速而显著的降低而导致心绞痛、心肌梗死或脑卒中,故不应采用这种给药方法。
高血压合并其他疾病如何降压当患者同时存在糖尿病或慢性肾病时,此类患者的血压目标值为/80mmHg。对于高龄、存在明显靶器官损害的患者,其目标值可放宽至/90mmHg。在药物选择方面,应首选ARB或ACEI,必要时可联合CCB或噻嗪类利尿剂。病情稳定的卒中患者的血压控制目标为/90mmHg,降压药物可选择利尿剂、CCB、ACEI/ARB单用或联合应用。在出现头晕等明显不良反应时,应减少剂量或停用降压药。尽可能将血压控制在安全范围(/mmHg内)。
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