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高血压临床诊疗与药物应用（一）
年5月6日，国际高血压学会首次独立颁布全球高血压实践指南，力求通过指南的颁布，加强高血压管理力度，降低高血压带来的巨大的全球疾病负担。
本文分为三部分。一部分：新指南中高血压诊疗的变化；二部分：新指南中关于存在合并症的高血压患者的药物降压治疗推荐；三部分：临床工作中患者疑问的解答。
新指南诊疗之“变”
01
高血压分级
将高血压分级由原来的3级合并为2级，即原来的1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级高血压。高血压分级更加简单，但未改变对患者的危险评估和治疗策略。
02降压靶标
首次提出降压相对值标准，即首先需将血压降低20/10mmHg，再逐渐达到靶标。
03
正常血压界限
将正常血压界限调整为/85mmHg，与多部指南推荐的/80mmHg相比，进一步放宽了正常血压限值。
04明确提出联合用药“四部曲”
若不符合单药治疗条件，可按照下列步骤选择降压治疗方案：①两种药物小剂量联合治疗（最大推荐剂量的1/2），优选RAAS阻滞剂+CCB；②两种药物全剂量联合治疗；③三药联合治疗，优选RAAS阻滞剂+CCB+利尿剂；④三药联合+螺内酯或其他药物。
存在合并症时的降压目标及药物推荐
01降压目标值
血压≥/90mmHg应进行降压治疗，目标血压值＜/80mmHg（老年患者目标血压值＜/90mmHg）。
02不同合并症药物推荐
[注：RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，如普利类、沙坦类等；CCB：钙离子通道阻滞剂，如XX地平类]
高血压合并冠心病：推荐使用RAAS阻滞剂或β受体阻滞剂±CCB。
高血压合并脑卒中：推荐使用RAAS阻滞剂、CCB和利尿剂。
高血压合并心力衰竭：推荐RAAS阻滞剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素，若血压控制不佳，可使用CCB。
高血压合并慢性肾脏病：推荐RAAS阻滞剂，可以使用CCB，如eGFR＜30ml/（min?1.73m2），可使用袢利尿剂。
高血压合并慢性阻塞性肺疾病：β受体阻滞剂应在特定（如冠心病、心力衰竭）患者中使用。
高血压合并糖尿病：推荐RAAS阻滞剂，必要时使用CCB或噻嗪样利尿剂。
高血压合并高脂血症或炎症性风湿病：优先使用RAAS阻滞剂和CCB。
临床工作相关问题
01高血压1级高危
患者：大夫，我这个高血压不是才1级吗？为什么说是高危呀？
药师：您好，您这个高危是根据血压水平和危险因素综合评定的。因为超过50%的高血压患者会合并其他心血管危险因素，这些危险因素的存在使高血压患者罹患心脑血管疾病和肾病的风险成比例升高，指南基于血压水平和其他危险因素等，将高血压患者分为低危、中危和高危三类。当高血压1级的患者合并3个及以上的危险因素时，就会评定为高危。
[注：危险因素包括：①其他危险因素：年龄＞65岁、心率＞80次/min、体重增加、糖尿病、心血管疾病家族史、高血压家族史、早发性更年期、吸烟、社会心理因素等等；②高血压导致的靶器官损害：左心室肥厚、中重度慢性肾脏病以及其他检查方法发现的器官损害；③合并临床疾病：既往有冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周血管疾病、心房颤动、慢性肾脏疾病3期及以上。]
02硝苯地平控释片
患者：大夫，我吃这个降压药硝苯地平控释片测着血压低了，然后自己减量吃了半片也不管用，还是低呀？有的时候比吃一片还低。
药师：您好，硝苯地平控释片由于其制剂工艺的特殊性是不能掰开服用的，这个在药品说明书中有明确的标注，如果您以后还需要调整药物的话最好咨询医师或药师；药品是特殊商品，使用前更要向其他商品一样仔细阅读说明书，如果有问题建议咨询专业人士。
[注：控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。这类药物常具有特殊的骨架结构，掰开服用会破环其药物组成。]
03“老”降压药
在临床工作中，经常发现一些前来就诊的有多年高血病史的患者，还在服用一些目前临床上不推荐甚至几乎淘汰的药物进行单纯的降压治疗：如复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、利血平片、吲达帕胺片、硝苯地平普通片等等。这些药物往往有较多的不良反应或者药效不太稳定，影响血压的控制甚至引发其他疾病。
因此，希望看到文章的读者如果您身边有这样的亲戚朋友，望您告知，及时咨询专业人士进行药物调整，医学在发展，科技在进步，疾病的诊治也不是一成不变的。
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