9月22日，第四届世界高血压大会、年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会在上海世贸展馆开幕。上午，在金色大厅，医院郭艺芳教授做了题为“阿司匹林在高血压患者中的应用，积极还是保守”的主题报告。
一、争议的来源
郭艺芳教授介绍，高血压患者使用阿司匹林之争本质上是阿司匹林用于ASCVD一级预防之争。由于对相同证据的理解存在差异，国际指南对阿司匹林用于ASCVD一级预防的推荐存在较大的不同，ESC、FDA和CCS指南偏向于持否定观点，而其他指南偏向于持肯定观点。
表1阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的国外学术机构推荐
表2阿司匹林用于ASCVD一级预防的临床试验汇总
备注：表1、表2来源自《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（）》
1.阿司匹林用于ASCVD一级预防，为何被否认？
年，Lancet杂志发表了一项Meta分析，结果显示，阿司匹林尽管降低总体严重血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管死亡）及主要冠状动脉事件风险，但对卒中风险的影响不显著，全因死亡率、冠心病死亡率和卒中死亡率均无显著下降；颅外（主要为消化道）大出血发生率增加。[Lancet.;():-.]
年发表的JPPP研究未显示主要终点获益。该研究纳入60-85岁患者至少合并一项危险因素：高血压、血脂异常、糖尿病，随机分配至阿司匹林肠溶片mg/d或不服用阿司匹林；数据表明，阿司匹林未降低主要终点事件风险（HR0.94，95%CI0.77-1.15，p=0.）。[JAMA.Nov17.]
2.阿司匹林用于ASCVD一级预防，为何被肯定？
年发表的一项Meta分析共入选9项阿司匹林一级预防随机对照研究（n=,），结果显示，阿司匹林可使心肌梗死减少17%（p=0.05），缺血性卒中减少14%（p=0.02），主要心血管事件减少12%（p＜0.），全因死亡减少6%（p=0.05）。[AmJMed.;:-9.]
年发表的PPP研究纳入例具有至少一项危险因素的患者，旨在观察阿司匹林和维生素E（2*2析因设计）对心血管事件一级预防的疗效；结果显示，阿司匹林显著降低患者所有终点事件风险。[Lancet.;:89-95.]
二、阿司匹林在高血压患者中的应用，积极还是保守？
郭艺芳教授指出，抗血小板治疗是CVD风险人群的关键防线；无ASCVD者都不用或者都用均是错误的，风险评估是前提。
年公布的一项前瞻性观察性研究纳入例高血压患者及例无高血压人群，对高血压患者进行降压治疗，随访22年，观察两组存活率；结果显示，高血压患者降压治疗后存活率仍低于正常人，即死亡率高于正常人群。[BMJ.;:-71.]
另一项研究也表明，在进行治疗性生活方式改变的基础上，与常规治疗组相比，积极多因素干预治疗组患者进行降压降脂治疗后10年冠心病风险降低，但仍残存一定的心血管风险。
高血压一旦发生，动脉粥样硬化即开始形成，内皮细胞功能会发生不可逆的损害。而动脉粥样硬化的形成是由多种因素共同作用导致的。因此，要改善患者的预后，应该综合干预，包括降压、降胆固醇、抗血小板（阿司匹林）等，全面控制心血管危险因素。
郭艺芳教授还强调，临床药物治疗中，无不良反应的药物是没有的，获益大于风险是基本原则；需采取有效的方式来预防和降低不良反应，取得最佳获益风险比。HOT研究表明，血压控制良好的高血压患者应用阿司匹林的安全性良好。
哪些高血压患者需要服用阿司匹林？
《抗血小板治疗中国专家共识》推荐高血压合并下述≥2项危险因素者，建议服用阿司匹林：
男性≥50岁或女性绝经期后；
糖尿病；
高胆固醇血症；
肥胖（体质指数≥28kg/m2）；
早发心脑血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁发病史）；
吸烟。
[血压控制到＜/90mmHg]
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