肾血管性高血压是由各种原因肾动脉狭窄导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素系统，肾素释放和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)增加，引发继发性高血压。目前，诊断肾血管性高血压的方法有多种，各有其优缺点，ACEI(卡托普利)介入肾动态显像作为一种功能显像，具有其独特的应用价值。
一、ACEI介入肾动态显像原理和特点
正常情况下，肾小球入球、出球小动脉保持相对恒定的血流量和压力，使得肾小球滤过率（GFR）维持在正常范围。
当肾动脉狭窄时，肾入球小动脉血流减少，肾缺血；同时激活肾素-血管紧张素系统，导致AngⅡ升高，AngⅡ对缺血肾的作用主要是使肾小球出球小动脉收缩，从而保持较高的肾小球毛细血管滤过压，使得患肾在肾血流量较低的情况下，仍然维持正常的肾小球滤过率，起到暂时的代偿保护作用。此时进行99mTc-DTPA肾动态显像（即基础肾动态显像，显像原理和意义之前发布的材料已介绍，请参阅），GFR表现为正常或轻度下降。当然，这种代偿作用不可能持久。
卡托普利（一种血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI）的作用正好相反，能使患肾的肾小球出球小动脉舒张；此时，患肾的入球血流量减少，而出球血流量增加，从而降低维持肾小球滤过的跨膜毛细血管压，直接结果是GFR降低，抵消了上述的代偿保护机制（见下图示）。
图A正常肾小球滤过率
图B肾动脉狭窄时，肾血流量减少，滤过压及GFR降低，肾素血管紧张素增加，使出球小动脉收缩，肾小球压力升高以维持正常GFR
图C卡托普利阻断正常代偿机制，致使GFR降低
这种现象在服用卡托普利后进行的99mTc-DTPA肾动态显像中显示的很清楚，在与未服用卡托普利的基础99mTc-DTPA肾动态显像相比较，可见患肾的摄取减少、达到峰值的时间延长、GFR值降低（注意:卡托普利对正常肾脏没有这种作用）。
图上为基础肾动态显像，图下为卡托普利介入肾动态显像，两图对照显示：图下左肾放射性滞留，高峰时间延迟，提示左肾动脉狭窄。
基础肾动态显像（图上）：左、右肾GFR分别为50.58ml/min、76.27ml/min；介入试验（图下），左、右肾GFR分别为13.37ml/min、84.82ml/min。提示左肾动脉狭窄。
二、ACEI介入肾动态显像的临床价值
①诊断肾血管性高血压的灵敏度为80%～94%，特异性93%～%。
②区别单纯性肾动脉狭窄，避免不必要的侵入检查或手术。
③指导ACEI应用：介入试验阳性者严禁使用；阴性者则不会影响肾功能。
④能比较客观预测和评价肾血管性高血压手术疗效，治疗后进行基础和介入试验显像，比较两次结果，阴性表示疗效好，阳性则相反。
三、适应证
1、以往血压正常，年龄30岁或50岁时突发高血压，尤其是年轻时发生高血压
2、恶性高血压，伴眼底改变
3、经3种降压药足量、正规治疗后仍难以控制的高血压
4、高血压患者经血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗，肾功能明显恶化
5、应用利尿剂后血压反而上升
6、腹部或腰部有血管杂音
7、其它地方发现有血管狭窄
8、难以解释的氮质血症
四、非适应症
本方法无特别的禁忌症，但有下列情况时不推荐行此检查1、非肾血管性高血压高危人群
2、对ACEI过敏的患者，表现为用药后咳嗽
3、疑为老年性肾动脉粥样硬化的患者
4、慢性肾功能不全者
5、有胃肠疾病患者，影响对卡托普利的吸收，易出现假阴性
6、基础肾显像为单侧肾萎缩的患者
五、受检者准备
1、患者检查前充分补水-0ml
2、显像前4小时禁止固体饮食，以免影响卡托普利的吸收（胃肠功能较差者也会影响吸收）
3、显像前停用ACEI类药物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂24-48小时，停用利尿类药物48小时以上
谢谢阅读，敬请指教！
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