慢性肾功能不全中隐蔽性难治性高血压的诊断方法
题：慢性肾功能不全中隐蔽性难治性高血压（作者RajivAgarwal等）。
隐蔽性高血压（MHTN）是指诊室血压正常但是家庭血压升高，在未服用降压药物治疗的正常人群中占10%-20%。隐蔽性难治性高血压（MUCH）是指服用降压药物治疗的患者在诊室内血压正常，而在诊室外血压高于正常。11.1%（一千九百二十万）的美国成年人患有慢性肾功能不全（CKD），其中高血压的发生率占70%以上。因此目前认为控制血压是减少CKD患者终末期肾病发生及降低心血管疾病发病率及死亡率的重要治疗策略。然而一些大的随机对照试验并没有证明控制血压能改善心血管疾病或肾脏疾病的预后。因此存在一种可能，即在这些病人中评估血压的测量方法存在问题，即可能存在隐蔽性高血压。此项研究共纳入名慢性肾功能不全（CKD）患者，诊室测量血压/90mmHg，进行动态血压监测，前瞻性评估MUCH的患病率，采用高血压的三种定义即(日间高血压≥/85mmHg；夜间高血压≥/70mmHg或日间高血压；24小时动态高血压≥/80mmHg)，或者家庭血压监测(高血压≥/85mmHg)。日间动态血压监测MUCH的患病率为26.7%，日间或者夜间动态血压监测患病率为56.1%，24小时动态血压监测患病率为32.8%，家庭血压监测患病率为50.8%。为了评估诊断的可重复性，4周后重复上述测量。根据所使用的定义，动态血压诊断MUCH一致率为75-78%（一致系数κ，0.44-0.51）。而家庭血压监测的一致率只有63%且系数κ为0.25。还发现随着诊室收缩压基线水平的增加，MUCH的患病率增加：收缩压为90-mmHg组为2%，收缩压为-mmHg组为17%，收缩压为-mmHg组为34%，收缩压为-mmHg组为66%。说明诊室血压尤其是收缩压水平是MUCH的重要决定因素（ROC曲线下面积为0.82，95%置信区间为0.76-0.87）。综上所述，CKD病人中MUCH是常见的，当诊室血压处在高血压前期时应当怀疑MUCH的发生，而且MUCH的确诊应当依靠动态血压监测。
(编译：李娇，耿晓东，董哲毅.JAmSocNephrol.Jul10.pii:ASN.030243)
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