文本报综合报道
高血压作为一种常见病、慢性病、多发病，普遍存在于我国城乡各地。随着年12月1日国家卫计委《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》的落实，基层社区和乡村将成为高血压防治的主战场，基层医生将是防治高血压的主力军。
儿童青少年高血压，评估治疗抓重点
儿童、青少年高血压危害比较大，其中肥胖是主因，临床评估要排查病因，测压必须规范化，评估须整体化，要重视生活干预，并优化选药。
患者出现下述情况应考虑应用药物治疗：①有明显高血压临床症状；②高血压合并靶器官损害或伴1、2型糖尿病；③生活方式改善半年仍无效者。儿童、青少年可选择的药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）及利尿剂。联合用药的选择与成人不同，应优先选择ACEI/ARB+CCB/利尿剂，联合用药中的两种药物均以低剂量起始使用，心率增快者可加用α受体阻滞剂，其他药物均为次选。
妊娠期高血压，各国指南通读
由于妊娠期间血压的波动，在临床工作中对妊娠期高血压的分类存在一定困难，子痫前期的预测也十分困难，目前各国指南一致的意见是：对于重度高血压，血压≥/mmHg的患者，须予以药物干预；对于轻、中度的妊娠期高血压，药物干预是否获益证据不充分，但是欧洲妊娠期心血管病防治指南（ESC）指出，合并靶器官损害的患者降压起始可以相对积极。
各国指南均认为硫酸镁不可作为降压药使用，但是硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。小剂量阿司匹林于妊娠第一阶段晚期使用可以预防子痫前期，重度子痫前期及子痫患者适时终止妊娠极为重要。
充足睡眠，高血压治疗的重要条件
夜间睡眠障碍可以通过多种机制影响降压疗效及血压形态。因此，保证充足的睡眠是治疗高血压的重要条件。对于合并睡眠障碍的高血压患者，夜间加用唑吡坦能有效改善睡眠质量，降低夜间血压，纠正非杓型血压。非杓型血压形态是高血压患者血压昼夜节律异常的一种表型，已有研究证实，非杓型血压的高血压患者更容易发生靶器官损伤，包括微量白蛋白尿、左心室肥厚、颈动脉中层厚度增加以及脑血管意外。
有研究发现，夜间睡眠较差者，发生非杓型高血压的风险为夜间睡眠良好者的2.95倍，夜间使用镇静药物改善睡眠有助于在原来高血压用药基础上进一步加强血压控制，但镇静药物是否有助于进一步纠正血压形态，则未见报道。
患者教育，高血压治疗的基石
尽管抗高血压药物的研制及临床应用不断发展，但以生活方式干预为代表的非药物治疗仍是不容忽视和不可替代的治疗措施。近期推出的多项欧美国家高血压防治指南和《我国高血压防治指南》均强调，健康的生活方式在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值血压）都是有效的治疗方法。
原则上与高血压发病有关的不健康生活方式和行为是可以改变或控制（附表）。对于高血压等与生活行为相关的慢性病患者的管理，医生不仅要治病，还要治人；教育患者改善生活方式，循循善诱用数据说话，是医生应有的素质。
附表生活方式改变的意义
（原文发表于《医院-医师在线》年12月28日第期C4版，转载请注明出处。）
