浙江大学医学院附属二院潘小宏
利尿剂用于治疗高血压的历史由来已久，迄今已经超过半个世纪。
利尿剂单药和联合用药降压效果明显，可降低高血压相关的病残率和病死率，拥有大量详实的循证医学证据，而且价格低廉，与其他降压药物相比较性价比卓越，国内外相关权威指南均明确肯定了利尿剂在降压领域中的地位。
本文对利尿剂治疗高血压的研究做了综述和更新，比较了噻嗪型利尿剂双氢克尿噻、噻嗪样利尿剂氯噻酮和吲达帕胺、保钾利尿剂螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶和阿米洛利、以及袢利尿剂的降压机制和临床特征，分析了不同药物的降压幅度、适应证、禁忌证和不良反应，有助于临床医生在临床实践时根据降压预期疗效和潜在的不良反应选择具体药物优化治疗。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合难治性高血压、老年高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭合并高血压，也推荐用于黑人的一线降压。
高血压患者，尤其是高危高血压患者，降血压治疗的靶目标随着不同大型临床试验结果的公布一直在争论和调整中，SPRINT研究无疑提高了临床对高危高血压患者血压降得更低一些的预期，在药物的选择中，考虑到中国人群盐敏感性为主的特点和降压费用，利尿剂具有更大的市场潜力。
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