儿科笔记（17）高血压是成人心脑血管疾病的主要危险因素，严重影响人类健康，有效控制高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中及心脏病事件。高血压的发生、发展存在轨迹现象，即血压在个体成长过程中所处的百分位数基本不变，儿童期患高血压的患儿到成年期患高血压的风险是儿童期非高血压人群的4.6倍。积极预防、早期诊断、合理治疗儿童高血压对预防成人高血压、减少成人期心脑血管意外具有重要意义。然而儿童高血压表现不典型，且正常血压水平与年龄、性别和身高等因素密切相关，临床容易漏诊。儿童高血压同样分为原发性和继发性，其中80%为继发性高血压。在婴幼儿及学龄前儿童(6岁)，原发性高血压的患病率非常低，随年龄增长，学龄期(6～12岁)及青春期(12～18岁)儿童原发性高血压的患病率升高。单就高血压本身而言，原发性和继发性高血压临床表现相似，继发性高血压除具有高血压的表现外还具有原发病的症状和体征。原发性高血压一般临床表现儿童原发性高血压多为轻-中度高血压，无特异性临床表现，多于体检时偶然发现。当血压明显升高或持续性升高时，可出现头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、恶心、呕吐、视物模糊等表现，严重者可出现惊厥、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病表现，当血压短期内急骤升高时还会出现心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿等高血压危象。靶器官损害的临床表现儿童原发性高血压因起病隐匿，故多数在发现时血压已明显升高，常伴心血管、肾脏、视网膜等靶器官损害。1.心血管损害左心室肥厚(leftventricularhypertrophy，LVH)是儿童高血压引起靶器官损害的最突出表现，临床工作中可利用超声计算左心室质量指数(leftventricularmassindex，LVMI)进行判断。颈动脉内膜中层厚度(carotidintimalmediathickness，CIMT)增加也是反映儿童高血压靶器官损害的一个证据。2.肾脏损害儿童高血压对肾脏的损害主要表现为肾小球滤过率降低和尿蛋白增加。但很多肾脏疾病本身可引起继发性高血压，故发现高血压并伴肾功能改变时，应注意区分原发或继发。3.视网膜损害儿童高血压引起的视网膜病变多为Ⅱ级，即局灶性小动脉收缩或迂曲。但国外有报道儿童高血压可引起Ⅳ级视网膜病变，导致严重视力丧失。视网膜病变出现较其他靶器官损害要早，对于早期评价高血压的靶器官损害及评价心血管风险具有重要意义。继发性高血压与儿童原发性高血压相比，儿童继发性高血压的血压水平升高更明显，除具有高血压本身的表现外，还表现出相关原发疾病的临床特征。肾源性高血压各种急慢性肾炎、肾炎型肾病、先天性多囊肾、结缔组织疾病肾损害等多种肾实质性病变均可引起继发性高血压，这些患儿的血尿、蛋白尿、氮质血症、水肿等表现较为突出，且多有水钠潴留，血容量增加，故表现出舒张压增高、脉压差减小的特点。另外，肾动脉狭窄、肾动脉炎、肾静脉炎等肾血管疾病也是继发性高血压的常见病因，对于发现有腹部血管杂音的高血压患儿应高度警惕。心血管源性高血压主动脉缩窄、脉压增宽的先天性心脏病，如动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损等是导致儿童继发性高血压的常见心血管疾病。这些患儿多具有多汗、生长发育落后、活动量下降、发绀等先天性心脏病表现，而且主动脉缩窄、动脉导管未闭患儿还会表现出上肢血压高于下肢血压的特点。内分泌源性高血压易引起继发性高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症(congenitaladrenalhyperplasia，CAH)、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，这些疾病除有高血压表现外，多同时具有电解质或内环境紊乱的临床表现。皮质醇增多症即库欣综合征，具有向心性肥胖、水牛背、满月脸、多毛等库欣症，同时具有高血压、低血钾、碱中毒、糖耐量减退等代谢紊乱。CAH患儿可同时具有高钾低钠电解质紊乱及不同程度的男性化或性早熟特点。甲状腺功能亢进患儿具有多汗、易怒、消瘦等高代谢特点。原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌过多，表现为高血压的同时，具有水钠潴留、低血钾、低肾素活性等临床症候群。嗜铬细胞瘤由于肾上腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺引起继发性高血压及多个器官功能及代谢紊乱，其典型特点为持续性高血压伴阵发性加剧。点击右上角分享到朋友圈，让更多的人看到欢迎大家加入儿科QQ群（）交流鍖椾含鍝釜鐧界櫆椋庡ソ鐧界櫕鐤尰闄?
儿童高血压的临床表现
发布时间:2017-9-14 20:10:47 点击数： 次
