开班仪式由余庆县卫健局副局长叶现江主持。首都医科医院高血压科创建者、贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，遵义市高血压诊疗中心专家、医院心内科副主任医师聂鹏，医院党委书记刘余松出席仪式。余庆县各级医疗机构负责人及相关医务人员余人参加培训。
余松书记致辞:他代表医院领导班子与干部职工感谢遵义市卫健局和余庆县卫健局搭建此次基层医疗机构高血压规范诊疗平台，给大家做培训，指导余庆县基层医生规范诊疗。
随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生较大变化，我国心血管疾病的发生和死亡人数不断上升。此次余振球教授团队与遵义市高血压诊疗中心团队到余庆县开展高血压分级诊疗培训，希望县域内医务人员以此为契机，提高慢病管理水平和服务能力，充分认识高血压防治对推动健康扶贫的重大意义。
大家要把培训中学到的东西运用到临床实践中，做到学有所获、学有所成、学有所用，以高尚的医德和过硬的医术投身到救死扶伤的伟大事业中去，推动余庆县医疗卫生事业跨越式发展。
余振球教授在开班仪式上讲话：我国高血压人数已达到2.7亿，目前我国高血压治疗率41.1%，控制率13.8%，在治疗的高血压患者中只有三分之一得到控制。高血压导致的心脑肾损害危及人类的生命健康，医院是高血压防治的主力，应承担起防治工作的重任。本次培训班由各级医疗机构的专家学者共同授课，做好理论与实践相结合，切实做好基层高血压的诊疗工作。
一、专家授课余振球教授就《高血压分级诊疗的内容与流程》从分级诊疗制度的意义、各级医疗机构在高血压防治工作中的作用、高血压诊疗的一致性及降压药物的合理应用等多方面进行了深入浅出的讲解。余教授讲课脉络清晰，而且往往化繁为简，他善于调节课堂气氛，语言艺术和表情运用非常恰当，使得关于二尖瓣和主动脉瓣膜病变的产生机制、经典RAAS系统及主动脉缩窄和肾动脉狭窄肾素的分泌等这些枯燥的知识点变得很生动，吸引了学员们的注意力，极大的调动了学员们的积极性。尤其是心内医生们始终精力高度集中，积极思索，在提问中积极互动回答，不知不觉中结束了课程。
聂鹏副主任医师就《急诊高血压的处理策略》，从一个典型的高血压急症病例入手，详细解说了急诊高血压的诊疗规范。高血压急症应找准诱因，判断心血管疾病风险，掌握不同类型高血压急症的处理策略。把握阶段性降压目标，使患者血压控制在安全水平，同时又不影响靶器官血流灌注。提升了基层医务人员对急诊高血压的接诊能力。
余庆县疾病控制中心专家范亮亮从高血压慢病筛查发现、高危因素管理、慢病建档管理、随访，基层医师如何治疗及转诊流程等方面作出指导。
理论培训结束后，医院副院长张从志谈到，医院的下一步工作将开展县域内贫困人群高血压筛查工作，把扶贫攻坚工作和高血压分级诊疗结合起来、落到实处，受到余振球专家团队的一致称赞。
二、教学查房：
李治菁医师医师教学查房，管床医师汇报病史如图：
1、核实病史69岁女性，发现血压升高15+年，之前有多汗、多食、易激惹，当时因头晕、心悸测血压高，值不详，予静脉降压后头晕、心悸好转，未复测血压。后上述症状反复发作，间断服用降压药物，测血压-/？mmHg。4年前出现反复双下肢对称性水肿，未予重视。1医院，考虑急性冠脉综合征，转诊遵医行冠脉造影提示冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变（LAD、LCX、RCA），同期诊断慢性肾功能不全。出院后未规律服药，头晕、胸闷、气促、双下肢对称性水肿时有发作。半年前患者出现活动耐量明显降低，未予重视。数月前出现言语含糊，近期加重伴记忆力障碍，静息状态下有明显胸闷、气促症状。
2、查体体型肥胖，触诊双侧甲状腺肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。叩诊心浊音界增大，听诊心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。双下肢对称性水肿。四肢肌力V级。
3、病例分析（1）病史询问:患者有记忆障碍、言语含糊，病史采集有一定难度。针对这类患者，尽可能从家属或以往病历资料等多渠道入手。该患者通过对家属询问得知，高血压病史已有15年，应把高血压列在主诉，作为第一诊断。患者在发现血压升高前有明显高代谢综合征表现，当时体型正常，结合现在甲状腺功能异常，建议完善甲状腺抗体，进一步排查继发性高血压可能。患者期间一直未规律服用降压药，导致血压波动大，已合并心脏、肾脏等多种严重的临床并发症。
（2）靶器官损害和心血管疾病：患者1年前明确诊断冠心病，半年前出现活动耐量明显降低，此次入院前有受凉病史，静息状态出现胸闷、气促，伴上腹部饱胀，双下肢对称性水肿，心脏超声示EF值34.5%,提示慢性心力衰竭（NYHAIV级）。
患者4年前出现反复双下肢水肿，1年前诊断慢性肾功能不全。此次肾功能示肌酐.6mmol/L,eGFR30.26ml/min*1.73m2，达CKD3b期。尿常规示尿蛋白弱阳性，尿隐血阴性，符合高血压肾脏损害，可完善腹部超声评估肾脏大小、结构情况。
患者有高血压基础病史，长期血压未控制，数月前出现言语含糊，近期加重伴记忆力障碍，除了考虑甲状腺功能减退引起对临床症状外，还需警惕脑血管疾病，建议完善头颅CT明确病情。
4、药物治疗在降压药方面，患者目前予马来酸依那普利5mgQd、琥珀酸美托洛尔23.75mgQd。针对肾功能不全患者，使用经肾代谢的依那普利可能会加重肾功能损害，建议改予经肝脏代谢为主的血管紧张素受体抑制剂（ARB）。考虑到患者合并心力衰竭、水钠潴留严重，可使用袢利尿剂减轻心脏负荷，但一定要保证血钾浓度维持在4.0-4.5mmol/L。
冠心病方面，患者目前使用阿司匹林和阿托伐他汀钙片，现有消化道不适，近期持续黑便，务必让患者完善大便常规+隐血评估有无消化道出血。
查房结束后，李医生指出，在基层医疗机构经常会遇见对自己血压不了解、不重视的患者，家属也不关心，最终造成靶器官损害，甚至出现严重的临床并发症。类似于这位患者，病情复杂且严重，医生们在诊疗时一定要坚持高血压诊疗的一致性，积极完善针对性辅助检查，合理使用药物治疗，使患者血压得到有效控制。
三、门诊教学6月28日下午，李治菁医生接诊了一位53岁女性患者。从基本的问诊病史开始，到之后每一步诊疗步骤，李医生都进行了详细的讲解。在病史询问过程中，李医生指出患者对血压情况存在的三个误区：
（1）不了解高血压的诊断标准，认为血压-/？mmHg都是正常的。
（2）降压药未规律服用，自觉血压正常就停药。
（3）无病历资料保存管理意识，检查报告随意丢弃。
这些误区都是导致我国高血压患者治疗率、控制率低的重要原因，而纠正这些误区的关键在于我们医生。医生在接诊高血压患者时，除了给患者制定药物方案外，更重要是提高患者对高血压的重视度，了解高血压的基本知识，树立健康生活方式，按医嘱规律服药，定期复查，制定个人就诊档案。
听了李医生的问诊后基层医生们受益匪浅，迟迟不愿离开，就降压药选择时遇到的问题提出来请李医生指导。李医生从各类降压药物的药理机制、适应症、禁忌症、不良反应及联合用药等方面一一作出解答。
7月29日上午，医院的医生们按照高血压诊疗规范对门诊患者进行问诊及病历书写，并对其进行指导。
基层高血压患者依从性相对较差，缺乏就医自愿性、服药自觉性。究其根本还是在于我们医生对高血压危害宣传不到位、诊疗不规范，导致患者对血压不重视、不监测，甚至对血压水平也有误解，认为自己血压正常。此次余庆县高血压分级诊疗培训采用专家授课、教学查房、门诊教学等多种方式将理论与实践相结合，以为县级及以下医疗机构培养专业化高血压防治人才为目的，使广大基层医务人员成为高血压分级诊疗的倡导者和践行人。希望以此提高高血压患者基层首诊率，从而进一步提高余庆县高血压防治水平。
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