—这是伊心力意第篇原创文章—
近期有朋友留言问为什么《国际高血压学会ISH版高血压指南》修改了正常血压值？还有朋友留言提出正常血压值是不是应该有年龄段的区分？
提出这样问题的朋友都是有背景知识而且还善于思考的智者。
要回答这个问题首先要明确什么是正常血压值？
答案是：正常人合适的血压值。
这样的答案等于没有答案。
其实这样的问题并没有始终如一的正确答案。
正常血压值和高血压值是怎么制定出来的呢？
人群的血压值，比如收缩压，可以画一条从60-mmHg的连续直线。
在这条直线上取哪一点作为正常血压值？哪一点作为高血压值呢？
这么重要的事情，其真实的操作过程却一点都不神圣。
既不是上帝之手点出来的，也不是像万有引力定律这样的自然铁律，而是人为划定的。
当然，这种人为划定过程不是像划 那样的随心所欲。依据的是大规模人群流行病学调查结果。
个依据的结果：
正常人群的血压呈正态分布。收缩压主要集中在90-mmHg，舒张压主要集中在60-90mmHg的范围内。
第二个依据的结果：
高血压人群的血压值与疾病的关系呈偏态分布，血压越高发生疾病的风险也越高。
第三个依据的结果：
血压值与疾病的关系是一个渐进式、连续的线性关系。
换句话说就是高血压对人体的 不存在门槛现象，不存在门槛内和门槛外全或无的区别，只有 大小或多少的区别。
把高血压的标准定在≥/90mmHg，并不是说达到这个标准的血压才会对人产生 ，低于这个标准就 平安无事。
实际上，血压～/80～89mmHg的人群，心血管事件风险已经比血压/75mmHg的人群增加了1倍以上。
基于这些理念，以前的高血压指南制定了：
≤/80mmHg是正常血压；
≥/90mmHg为高血压。
其目的是为了告诉大家：
当血压≥/80mmHg，就应该改变生活方式！
当血压≥/90mmHg，如果改变生活方式1-3月后无效就需要加用药物治疗！
现阶段对心脑血管损害的因素日益增多。高盐、高糖、高油、高压等因素既催生了高血压，也伙同高血压一起加重了心脑血管的损伤。
但是人群中高血压的知晓率、治疗率和治愈率都很低。
为此，《ISH高血压指南》做出如下调整：
将正常血压界限调整为/85mmHg，与之前的多部指南推荐的/80mmHg相比，放宽了正常血压限值。
高血压定义仍然是非同日多次重复测量后，诊室收缩压≥mmHg和/或诊室舒张压≥90mmHg。
高血压的达标值分为“理想标准”和“基本标准”。
理想标准：
＜65岁的成年人，血压＜/80mmHg；
≥65岁者，血压＜/90mmHg；
老年患者根据自身情况设定个体化的血压目标。
基本标准：
血压至少要比原有值降低20/10mmHg；
＜/90mmHg；
老年患者根据自身情况设定个体化的血压目标。
“理想标准”针对的是高收入国家和地区的人群，“基本标准”针对的是中低收入国家和地区的人群。
对新版指南吐槽最多的地方就在于此，即不同年龄采用同样的血压达标值。
大家都知道，不同年龄的血压值是不同的。
老年患者收缩压明显高于中青年患者，中青年患者的舒张压明显高于老年患者。
临床上的普遍现象是，中轻年人压舒张压很难达标，老年人收缩压很难达标。
如果18-64岁的人都用同一个标准，65-岁的人都用同一个标准，肯定不合理呀。
我个人是这样理解的，指南的本意是希望简化标准，便于掌握。
比如新指南简化了高血压分级。将高血压只分为两级，1级和2级，取消了原先的3级高血压。
这并不是说不存在3级了，而是说2级以上的高血压都具有同等严重的危害性。
新指南还简化了高血压的危险分层，取消了很高危。
这也不是说不存在很高危，而是说高危已经是很高危了。
经过这些简化调整后，增加了指南的可操作性。
有利于提高人群中高血压的知晓率，治疗率和达标率。
针对老年患者，指南特别指出：“老年患者根据自身情况设定个体化的血压目标”。
因此我们在临床上还是会具体情况具体分析。
比如对于脉压差大，单纯收缩压增高的老年患者并不会一味地强调收缩压达标，让舒张压下降过低。
因为冠状动脉主要是在舒张期给心肌供血。舒张压太低，会减少冠脉血流量，导致心肌缺血。
也会造成脑血流量下降，脑缺血。
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