在门诊经常有患者前来就诊，主诉是因为发现自己高血压了，想查查高血压的原因，为什么自己得了高血压。尤其是一些青年患者。
高血压是第一大慢性非传染性疾病。成人人群患病率国内多个城市已经超过30%，全国总高血压人数达3亿多。在天津超过50岁的人群高血压患病率超过50%。在所有的高血压患者中，90-95%的患者为原发性高血压，即是由遗传和生活方式共同决定的。还有5-10%的患者为继发性高血压，即由于特定的疾病导致的高血压。当然，这其中还包括一部分原发性高血压合并继发性高血压，即二者同时存在。对所有高血压患者常规筛查高血压的原因是对人力、物力、财力的巨大浪费，因此有必要讨论一下哪些患者需要进行高血压原因的筛查。那么，哪些患者需要进行继发性高血压原因的筛查呢？
1、年青的高血压患者（年龄＜30岁）尤其是不伴有其他危险因素（家族史和肥胖、高盐饮食、工作学习压力大、睡眠不足、饮酒吸烟等危险因素）或青春期少年血压即患高血压者，且血压在常规降压治疗下不易被控制。在青少年患者中检出继发性高血压的比率还高于中老年人群。
目前青年高血压越来越多了。但青年人中的高血压大多数仍是原发性高血压，高血压的发生与基因遗传和生活方式相关。主要引起高血压的不良生活方式包括高盐饮食、肥胖、少动、吸烟、酗酒、睡眠不足、精神压力大。许多年青患者具有多数上述危险因素。只有一小部分是继发性高血压。主要继发性原因是肾性、肾动脉性、原发性醛固酮增多症等。
2、顽固性高血压患者（即足量服用了包含利尿剂在内的3种以上的降压药物1个月以上血压仍然在/90mmHg以上者，或需要4种以上降压药才能良好控制血压的患者。）这类患者更需要筛查继发性高血压可能，查出来对良好控制血压有重大意义。
3、严重的高血压患者：即血压＞/mmHg或高血压危象的患者。这类患者并不等同于顽固性高血压患者，这类患者血压虽高但也可能根本就没接受降压治疗。
4、在一个血压控制平稳的高血压患者中血压突然增高。这里要特殊强调一定要先除外生活中的其它因素。如劳累、情绪波动、睡眠障碍、自行停药改药、发生其它如颈椎病、腰椎病等疼痛等、服用其它可能升高血压的药物补品等。我们的医生也一定要记住首先需要明确患者是不是存在这些问题。并搞清楚血压测量是否准确、是否按时服药、不良生活方式有没有得到有效控制等。
6、具有其它较明显继发性高血压临床表现的高血压患者。如表现过度肥胖、贫血、水肿、泡沫尿、间歇性麻痹无力、无故血压骤升、血管杂音、双上肢血压或上下肢血压差距很大、打鼾或在实验室检查中有特殊发现的病例，如发现肾上腺腺瘤、血尿蛋白尿等。
在住院做继发性高血压前的必要准备尤其是降压药准备：因为原发性醛固酮增多症是很常见而又很不容易确定的继发性高血压原因，而抽血检查肾素－血管紧张素和醛固酮又受很多因素尤其是药物影响。请在检查前尽量停用产ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、利尿剂、倍他阻滞剂类药物和二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地平类）降压药2周，停用螺内酯4周以上。停降压药后血压过高应用非二氢吡啶类降压药和阿尔法受体阻滞剂。如血压尚可，建议暂不用药。以便得到更准确的结果。
另外携带更多的血压测量记录、理顺高血压病史和降压药应用方法、尤其是要搞清楚所谓血压控制不佳是持续的还是阵发的、携带更多的已有的辅助检查结果。
我们对于继发性高血压的态度是需要重视。要科学的根据病史、体检、初步必要的实验室检查，判断继发性高血压的可能。对于低危低可能性的患者并不需要常规化费大量的时间金钱纠结于自己是否有继发性高血压。更重要的是控制好血压。
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