原发性高血压病是当今世界常见的心血管疾病，是主要流行病之一。中医学科中并没有原发性高血压这一病名，而中医对于高血压病的治疗却有独到之处。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”。《千金方》也指出：肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头脑也，认为肝是高血压病的发病枢纽。由于高血压在临床上主要有头晕等症状，所以中医把高血压归属为头痛、眩晕、中风等范畴。《中医临床诊疗术语》一书提出将眩晕分为风眩和虚眩，将风眩限指为高血压病。中医对高血压病的治疗有其独到之处，
柴浩然[1]老中医治疗高血压病的经验,以虚实为纲,基本治法有四种，①清肝泻热法:适用于肝火炽盛,攻冲头目之高血压病者。②平肝熄风法:适用于肝阳上亢,气血上逆,甚或肝风内动之高血压病者③滋阴潜阳法:适用于肾阴不足,虚阳失潜之高血压病者④补阴和阳法:适用于肝肾不足,阴阳两虚之高血压病者。梁贻俊[2]在治疗高血压病始终坚持补虚泻实,调整阴阳的原则，所谓补虚,即填补真阴,滋肾水,养肝血；所谓泻实主要包括三个方面:潜阳清肝、化痰清火、活血化瘀。石海澄[3]石氏衷中参西,认为高血压病属于中医“脉痹”范畴。临床从瘀证治,①疏肝理气,和血解痉降压，②健脾化痰,降浊活血降压，③补肾活血,利水降压，④益气养阴,活血降压。石氏认为中医治疗本病不能单纯降压,冒然重用潜降之品,就会阻遏气血上升之机,导致清阳上升,脑失所养,形成恶性循环。而应当从根本上消除病因,调和气血,改善血液循环入手,恢复脑神经正常功能,通过神经内分泌系统作用,使血压恢复正常并趋于稳定。王多让[4]认为治疗当以活血通脉,降压除眩为法。故以自拟通脉降压汤随证加减治疗高血压病。
王荫卿[5]老中医认为本病的主要发病机理是阴阳失调,肝肾阴虚,肝阳上亢而致本虚标实,老治疗本病的常用诸法：①清上引下法②清上实下法③清上填下法④育阴助阳法⑤豁痰英风。杨少山[6]对高血压病的辩证分型有不同的治则，①肝火上炎型的治则为清肝泻火②肝阳上亢型的治则为平肝潜阳③肝肾阴虚型的治则为滋阴柔肝④阴虚阳亢型的治则为滋阴潜阳⑤阴阳两虚型的治则为育阴助阳。俞长荣[7]认为中医治疗本病,不是单纯针对降压,而是通过辨证论治方法,调整机体阴阳平衡,调和气血,以求从根本上解除高血压病发生发展的内在因素,从而使血压降低以个人临床实践体会为主,并参考国内同行先进经验,提出八种辨证分型施治方案。①肝气郁结治宜疏肝理气，辅以活血通络，方用柴胡疏肝散。②肝阳上亢治宜平肝养阴潜阳，方用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚者宜滋水涵木，方用杞菊地黄丸加味。③心肝火旺治疗偏肝火盛宜泻肝清热养阴，方用龙胆泻肝汤加减；偏心火盛宜泻火清心养阴，方用黄连解毒汤加味。④肝风上扰实风宜平肝凉血熄风潜阳为主，方选羚角钩藤汤加减；虚风以育阴阳肝熄风潜阳为主，方选镇肝熄风汤加减。⑤痰湿壅盛治疗原则除湿化痰外，还须辅以平肝熄风之品，方选半夏白术天麻汤加减。⑥瘀血阻络治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。⑦气血两虚治宜养心健脾，气血双补，若偏气虚，以眩晕、疲乏无力、短气为主证，重在健脾益气辅以补血，方选补中益气汤；偏血虚者，以心悸失眠为主，重在养心补血，辅以益气，方选柏子养心丸（改汤）加减。⑧阴阳两虚治宜补肾扶阳，方选金医肾气丸(改汤);墉肾阳虚者,用右归饮;偏肾阴虚者,方用祀菊地黄丸或知柏地黄丸.。改汤)。
张伯礼[8]教授治疗高血压病之经验大致有四：①辨脉证,从肝论治②立四法,潜镇柔顺③守病机,机圆法活④重剂量,因人而异。张国伦[9]针对高血压病的治疗以“治风先清热，热清风自灭”，“治风先活血、血活风自绝”,“虚者补之、实者泄之”,“闭者通之、脱者固之”为原则。张老师强调,重症高血压的致残率、死亡率很高,因此在治疗时应当中西医结合。对血压较高者应速给降压药降压对颅内压高者应静滴甘露?血猫度较高者静滴丹参、血塞通等注射液,再辨证施治给予中药内服,以防气升血逆导致脑脉痹阻或上溢脑脉之外而发生中风,或心脉痕阻而致胸痹心痛。
不同的医生对高血压病的辩证不同，但对高血压病的治疗还是体现了中医辨证论治的理论。
[1]柴瑞霁.柴浩然治疗高血压病的经验[J].山西中医,,10(4):10-11.
[2]申志敏.梁贻俊从中医论治高血压病[J].中国民康医学,,18(3):-.
[3]石凯歌,刘绪银,黄笃高,等.石海澄老中医高血压病辨治经验[J].湖南中医杂志,,17(2):39-40.
[4]邓红.王多让从气血论治高血压病临床经验[J].中国中医药信息杂志,,6(2)63-64.
[5]戴嵘华,邢琳,孙继峰.王荫卿老中医治疗高血压的经验介绍[J].内蒙古中医药,,增刊1:51.
[6]方伟.杨少山名老中医诊治高血压的经验[J].浙江中西医结合杂志,,16(1):27.
[7]俞宜年.俞长荣教授论高血压病[J].辽宁中医杂志,,(7):8-9.
[8]张智龙.张伯礼教授治疗高血压病经验[J].天津中医药,,25(1):4-5.
[9]唐东昕,林璐.张国伦治疗高血压病经验[J].山东中医杂志,,23(5):-
供稿：吴金联
编辑：李云凤
