高血压
的治疗与用药方法
有病吃药司空见惯，但高压患者在用药方面却经常让医生头疼。因为总有些任性的病人，他们瞎吃药、乱吃药，擅自停药或换药。
令医生头疼的患者分为四类：
唯我独尊派：此派患者多见中年男性，他们独断固执，越有病越不听话，喜欢擅自停药，时刻处在“总有庸医想骗朕吃药”的心态。
盲目跟风派：以喜欢扎堆的中年大妈群体居多，她们痴迷于各种坊间偏方，热衷于从电视以及路边小广告上，收集祖传密药。往往花了大把银子，血压却得不到对症下药的治疗。
杞人忧天派：此派患者惜命怕死、忧柔寡断，终日疑神疑鬼听风就是雨。对医生开的药死活不敢长期吃，生怕副作用伤了自己的肝脏。而又时刻担心血压一高引出并发症。
心大漏风派：年轻人居多，他们不拘小节，服药不按时，服药后不及时测量血压，仗着自己年青力壮，只要觉得不难受，就觉得病是长在别人身上。
医生对于高血压患者的用药，是根据基线血压水平，以及有无并发症来选择用药的。虽然对患者们用药的方式截然不同，但治疗的目的却是途殊同归的。治疗与用药见视频6分钟。
常见用药原则一般分三种：
）服用常效药：长效药的药效基本上达24小时，这样会减少血压波动，降低把器官危害及心血管事件的发生。
2）小剂量用药：对症状较轻、无其他病发症的高血压患者可以使用。不但可以得到疗效，还可以把不良反应控制在最小。
3）联合用药：就是小剂量单药治疗不理想时，为了加大降压效果，又不增加不良反应，所采取的用药原则。为避免同类降压药的联合使用，一般不主张ACEI与ARB联合使用。
注：ACEI=血管紧张转换酶抑制剂
ARB=血管紧张Ⅱ受体拮抗剂
现在临床试验结果，支持优先推荐以下五种联合用药方式：
常见的五种降压药：
）利尿剂：药理很简单，服药后通过排尿将身体里多余的纳离子排出去，从而减少细胞外液和血溶量，起到降压的作用。
一般只限于一级、二级老人高血压和充血性心力衰竭高血压患者。此药如大量使用可引起血糖、血脂升高。并增加胰岛素抵抗。
禁用人群：糖尿病、痛风和肾功能衰竭患者。
2）钙拮抗剂：药理主要针对轻中度高血压以及糖尿病患者。也就是通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂。
此类药物对老年性高血压、单纯性收缩期高血压、稳定心胶痛、颈动脉粥样硬化等症状都很适用。
禁用人群：心力衰竭患者；
胫前水肿、踝部水肿是钙拮抗剂治疗时常见的副作用。临床发现此药物与利尿剂联合使用可消除水肿症状。当心动过速时，可以与β受体阻滞剂合用减少其发生。
3）β受体阻滞剂：药理有减缓心率，减弱心肌收缩，抑制肾素释放，从而降低氧耗力，降低血压的作用。
注：β受体阻滞剂：是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。
肾上腺素受体，分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为三种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。
此药物适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心率失常、充血性心力衰竭和妊娠高血压患者；
禁用人群：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；糖尿病患者，低血糖患者慎用。
4）血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）：主要用于临床高血压及其他心肾疾病的治疗。
此药物抑制血管紧张素转换酶（ACE）活性，使血管紧张素Ⅱ生成减少，扩张血管降低血压。可用于一级、二级高血压，并对高血压合并慢性心力衰竭心、心肌梗死、心衰、左室功能不全，I型糖尿病、肾病、非血糖肾病患者有益。
对于治疗急性或严重性高血压，ACEI与钙拮抗剂联合使用特别有效，是高血压合并肾病的首选药。
禁用人群：妊娠、双侧肾动脉狭窄，高血钾症；
5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:简称（ARB)，此类药是高血压合并肾药的首选药物。能过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，产生降压作用。这种药对心、脑、肾等靶器官都有保护作用。
禁用人群：妊娠、双侧肾动脉狭窄，高血钾症；
生活中各种降压药，大多属于以上五种，虽然目的都是降压，但适用人群却完全不同。所以高血压患者，一定要注意遵医嘱，不能觉得自己已“久病成医生”了。
希望此文对大家警惕和治疗高血压有益。
编辑于年5月7日
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