左起：罗佳梅、余必用、谢勇、余振球
年8月24日贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授再医院进行高血压分级诊疗再培训。出席培训班的有黔西南布依族苗族自治州卫健委医政科科长曾建康、安龙县副县长罗佳梅、安龙县卫健委局长余必用，医院院长谢勇、副院长余毅。医院，各乡镇卫生院、社区服务中心名医务人员参加授牌仪式并接受高血压分级诊疗培训。
领导重视副县长罗佳梅讲话
罗佳梅副县长首先对各位专家支持表示诚挚的感谢，肯定了余振球教授在安龙县高血压分级诊疗、高血压人才培养、推动高血压诊疗中心建设做出的贡献。高血压分级诊疗工作的推进，使得安龙县在高血压诊疗水平得到了有效的提升。目前全县高血压诊断、治疗正在逐步规范，全县人民群众对高血压的知晓率、防控率不断提升。
希望全体医务人员认真学习，珍惜机会，学习更多的高血压防治知识，确实提升自己的服务能力和水平，扎实推进高血压治疗的相关工作，为实现健康安龙打下坚实的基础，利用自己的真才实学如期打赢脱贫攻艰战。
安龙县高血压诊疗中心授牌成立，标志着安龙县高血压诊疗向更加规范化迈进，也将在将来高血压的防治，高血压防治人才的培养上担负起更大的责任。确实有效提高知晓率、治疗率、控制率，从长远看，人民受益，医生轻减负担。
曾建康科长讲话
曾建康科长同样表达了对各位专家的敬意，同时肯定了医院在高血压的防控工作成绩突出，授予“县级高血压诊疗中心”名至实归。接着曾科长对全州高血压现状进行了总结，高血压呈现出“低知晓率、低治疗率、高致残率，高致死率”。指出让百姓接受治疗是重要环节。希望医务工作者借专家东风，掌握知识、服务人民。
理论授课余振球教授与学员互动余振球教授以其特有的“挖坑设陷阱”互动模式，提高学员的注意力，强化记忆力。学员必须以其自身专业知识，始终保持自已清醒的头脑，全面考虑，否则会“埋坑掉陷阱”，回答错误。在这种互动中，学员加深了对高血压分级诊疗知识的印象。
余振球教授指出我国高血压治疗率41.1%，控制率13.8%，控制率低责任在医生。医生应想法设法让老百姓注重血压监测、动员患者就医、规范治疗与用药、动员患者随诊、宣传高血压防治知识。从而提高知晓率、治疗率、控制率。
高血压诊疗工作的关键是人才，县级高血压诊疗中心成立的目的是：为本地区基层培养高血压防治人才、研究与探讨本地区的高血压防治方案，提高本地区高血压诊疗水平。
教学查房理论课结束后，余教授通过两例病例，让在高血压规范化诊疗学习上有了清晰的思路。高血压规范的诊治，紧紧围绕“①高血压的原因②高血压的危险因素③高血压靶器官损害程度”展开。
1.破除陈旧，标新领异第一例是一位62岁女患，因“头痛、头昏1+年，流涎3天”入院。既往史：4+年前发现血压升高，最高收缩压值达mmHg。院外规律口服“硝苯地平控释片30mgd控制降血压。
初步诊断:1、原发性高血压病2级很高危组。2、腔隙性脑梗死。3、动脉斑块形成
仔细问诊，看病基础该例患者头痛、头昏、流涎，使我们首先想到的是神经系统病症，但患者有高血压病史，患者第一诊断又是原发性高血压，余教授指出高血压应写入现病史。患者神经系统症状很可能是靶器官损害的结果。
余教授提醒学员要亲自收集病史，“即便是北京专家的诊断，自己也应该持怀疑态度，重新收集病史，掌握第一手资料”。高血压是动脉粥样硬发的原因，高血压又是心血管疾病的诱因。追问患者高血压年限，患者7年前即测过血压，/90mmHg。从而否定了原病历里的4+年。问诊的目的：
①分析重要器官的损害与高血压的关系。正如本例，患者如是4年前发现高血压/90mmg,那么发展为脑梗死的可能性就小，脑梗死与高血压关系不大。但7年或更长的时间，血压控制不佳（收缩压mmHg）的情况下，脑梗死与高血压就有关系。
②用于鉴别高血压的类型。余教寻问患者夜尿次数、有无感冒等情况，与患者是否有原发性醛固酮增多症、大动脉炎继发性高血压的可能。
③收集危险因素，做好高血压危险分层，为制定高血压治疗方案提供依据。
④评估靶器官损害程度，本例患者已经有脑梗死，但余教授仍然询问了患者有无胸闷、气短心脏的症状。无有小便异常肾脏的症状。
多年经验，精减辅查余教授不断在患者症状与理论知识切换，示范问诊技巧、引导学员逐步递进收集病史资料、通过症状与辅助资料，通过自身专业知识缕清患者疾病的来龙去脉及因果关系。
余教授通过多年的经验总结出了高血压的十三项常规检查，如果在常规检查中发现异常，可以进一步深入特殊检查。如：卡托普利抑制试验等。
最后余教授指出本例患者降压药使用不规范，再次指出患者血压控制率低与医生关系密切，提醒在座的学员了解药物代谢半衰期。患者长期使用硝苯地平缓释片10mg1次/日，属中效降压药，无法24小时全天控制血压。入院后使用马来酸依那普利同样是中效药，也不应该使用一次。如果血压低，单次减量，也应该增加为2次/日。
每种疾病都有其临床症状、特殊体征，透过现象看本质，通过症状找线索，依线索完善检查，明确诊断。
2.科学严谨，诊疗疾病第二例病例为67岁女患，因“头痛、头昏4天”入院。既往仅2年前测过血压，之前血压无法追溯到，连高低都无法得知。
通过本例，余教授再次按上例流程问诊了患者发病始末。两年前仅测过一次血压/mmHg，入院后/mmHg，患者两年前，及到入院期间根本没有测过血压。余教授强调了动态血压的重要性。
动态血压也可做为我们诊断高血压的参考。高血压的诊断标准，有着更细化的标准，值得医务工作者学习。
那么高血压的诊断标准是什么呢？有以下三点：
①24小时动态血压监测：全天平均血压≥/80mmHg，白昼平均血压≥/85mmHg，夜间平均血压≥/75mmHg。
②诊室血压：安静状态下，非同日三次血压≥/90mmHg。
③家庭血压：≥/85mmHg
达到②、③或24小时动态血压检查中的一条即可诊断高血压。而患者24小时及白天收缩压和舒张压均高于诊断标准，且为服药后得到的检查结果，更加证明患者血压未得到有效控制。
患者动态血压高于诊断标准，高血压诊断成立。用药前血压≥mmHg,现已经有脑梗死，危险分层很高危组，同时亦可排除白大衣性高血压。
接下来余教授分析了患者低钾、头痛的原因。通过对辅助检查与症状的分析、进一步缩窄诊疗范围，为确诊疾病奠定基础，这样的思路使基层高血压诊疗工作有章可循。
高血压规范化诊疗不可能听一个学术报告、参加一个学习班、看一部学术著作、参加一个课题、参加一个学会就会有很大的提升，今天的授课也不可能让学员建立规范的诊疗思路。人才建设是立院院之本。县级高血压诊疗中心的成立需要真抓实干丰富其内容，需要领导重视支持，需要选派优秀医生到高血压科实地学习，医院为骨干创造学习、实践条件（门诊、病房、设备）。县级医疗机构应发挥龙头作用，在专家指导下，不断的学习与实践中扩大其影响力，带动乡、镇、村高血压规范化诊治。
贵州省高血压诊疗中心第九批短期进修学习班学员山西省医院王强高血压医生要会看腹水患者分级诊疗的重要性齐心协力推进安龙县高血压分级诊疗课堂上的实践教学