年美国内分泌协会《原发性醛固酮诊疗指南》、中国《原发性醛固酮诊疗专家共识》和版美国内分泌协会更新《原发性醛固症诊疗指南》均明确建议应用醛固酮/肾素比值（ARR）来进行原发性醛固酮增多症（原醛）的初筛和确诊。
??而不少单位并不能检测醛固酮和肾素，而能检测的单位采用的方法和结果也不尽相同，给医生们造成比较大的困惑。本文尝试为大家解说明白。
1.哪些高血压患者应该筛查原醛？??（1）持续性血压高于/mmHg；??（2）难治性高血压；??（3）高血压合并自发性或利尿剂所致低钾血症；??（4）高血压合并肾上腺意外瘤；??（5）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停；??（6）早发性高血压家族史；??（7）早发脑血管意外家族史的高血压（小于40岁）??（8）一级亲属中有原醛的高血压患者??（9）在有经验的高血压中心应对所有初诊高血压的患者进行原醛常规筛查（国外原醛指南建议）。
2.为什么要用醛固酮/肾素比值（ARR）来诊断原醛，而不是直接应用醛固酮的绝对值、低血钾和乏力的临床表现？??在原醛疾病发生发展过程中，大致可分三个阶段：??（1）无临床表现、无生化指标表现；??（2）无临床表现，有ARR（+），醛固酮绝对值可能仍不高，但ARR已经升高，血压可能不高，或轻中度升高??（3）有乏力低血钾严重高血压等临床表现，醛固酮绝对值升高。??由上可以看出ARR更为敏感。依据ARR进行诊疗可以在发生心血管风险前阻止疾病发展。
3.筛查前准备??（1）筛查前应尽量纠正低钾血症，并维持正常钠盐饮食。原因是低钾会抑制醛固酮水平、低钠饮食会促进升高肾素水平。??（2）停用影响RAAS的药物至少2周，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB和利尿剂；停用螺内酯、依普利酮、甘草类药物等至少4周。可换用非二氢吡啶类降压药（如地尔硫卓或特拉唑嗪）。
4.如果没有理想完成药物洗脱怎么办？怎么解读ARR？??我们鼓励尽量在完成药物洗脱的情况下检测ARR。但临床上确有因血压过高、或管理不方便等原因未完成洗脱而检测ARR的。那就要在考虑药物影响的情况下来进行解读（表1）。这里主要提醒在各级医生，在明确建议筛查继发性高血压的患者，切忌先用上前述需要停用的药物。
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