医院医院心内科卢竞前
Kamel等在《比较不同药物选择策略用于高血压起始治疗的血压控制率》一文中结合血浆肾素活性（PRA）、年龄和种族三种变量作为选择起始降压药物选择的策略，提出RAS阻滞剂用于所有年龄50岁的白人患者不需要测量PRA，而对年龄≥50岁的白人患者药物选择应基于PRA测量。
对年龄50岁的黑人患者可根据PRA测量值来指导药物选择，而对年龄≥50岁的黑人患者可以给予利尿剂，不需要测量PRA。这种策略在研究中有很好的单药血压达标率，对我们在临床选药中也有重要的参考价值。
目前，对高血压的不同情况进行针对性药物选择在指南中也不断得到体现。美国高血压指南认为黑人对利尿剂反应较好，英国高血压指南推荐50岁以下优选RAS阻滞剂，50岁以上的优选CCB及利尿剂。
中国专家也认为对盐敏感性高血压CCB及利尿剂效果更好，而高肾素型高血压建议使用RAS阻滞剂。
而对已有靶器官损害或出现临床事件的高血压患者，某一类降压药可能更需要作为优先选择，如冠心病、心梗、心力衰竭选择β-受体阻滞剂治疗，糖尿病合并高血压、已有蛋白尿及轻度肾功能不全患者选择RAS阻滞剂治疗，以及CCB用于左心室肥厚、动脉硬化及脑卒中的二级预防等。
临床中需要重视那些单纯轻中度高血压患者，单药治疗更有利于提高患者治疗依从性从而带来长期获益，虽然五类降压药物都可以作为一线选择，相对精准的针对性选药更有利于降压达标的提升，并可能带来长远的生存获益。
Kamel等结合年龄、种族及PRA检测为我们带来了针对性选药的启示，但也要看到，黄种人区别于黑人和白人，我们具有更高的脑卒中发病特点等。
除了在考虑年龄及PRA选择是容量类降压药还是神经内分泌阻滞类降压药上，还要考虑药物能否更有效的降低脑卒中发生，也希望将来有更多的针对中国人自己的精准化选用降压药的研究指导我们的临床实践。
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