年7月24-25日，“遵义市年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班（湄潭站）”医院举办。本次培训班开班医院副院长郑继珍主持。湄潭县卫生健康局副局长罗伦，医院总支书记、院长封建雄，贵州省高血压诊疗中心医生钟娅，遵义市高血压诊疗中心副主任医师李杰，医院心内科主任黄鸿出席。医院及各乡镇卫生院医务人员共64余人参加了本次培训。
医院总书记、院长封建雄讲话
医院总支书记、院长封建雄讲话：热烈祝贺遵义市年基层高血压规范化诊疗培训班在我院召开。通过此次培训班的学习使学员学到高血压新知识、新进展、新理论、新动态，对大家来说是一次难得的机会，使得基层医生在诊疗与管理高血压慢病方面更加积极，更加规范。
湄潭县卫生健康局副局长罗伦讲话
湄潭县卫生健康局副局长罗伦讲话：众所周知，高血压是全国范围内重大公共卫生问题，是人类致死、致残的重要原因之一。据国家卫健委不完全统计：我国18岁以上成年人中，高血压患者超过3.3亿，有6-7亿的成年人血压“不理想”，而且高血压患者人数呈上升趋势。
高血压的规范化诊疗任务越来越重、责任越来越重大。所以希望各学员珍惜此次难得的学习机会，并向参加培训班人员提出如下建议：①积极参加培训；②要理论联系实际；③主动静心学习；④自觉遵守纪律。
一、理论授课，打好分级诊疗基础
本次培训，来自省、市、县的专家分别从从不同层次，不同方面就高血压分级诊疗、高血压急诊处理、高血压管理进行授课。
1、分级诊疗，落地基层
钟娅医生授课
钟娅医生讲授《高血压分级诊疗的内容与流程》。从分级诊疗概念的提出，讲到高血压分级诊疗意义：①培养一批高血压防治人才；②确定高血压防治的主力医疗机构；③解决老百姓实际问题；④医院患者过多的压力。同时强调推动分级诊疗实施的关键是人才。
强调高血压防治人才应具备素质：①品德优良；②甘于奉献；③要有团结协作的精神。并指出高血压分级诊疗证据如下:①流行病学调查资料；②临床统计数据；高血压学科的理论；④大高血压学科的慨念。
接下来钟娅医生就大高血压学科进行阐述。指出与高血压相关的疾病种类很多，医学各学科应从协同与关联的角度发现与诊疗高血压患者，对各种疾病综合治疗。高血压科涉及的群体范围广泛，各级医疗机构及家庭要积极主动地开展高血压防治工作。
高血压学科已形成一个特色鲜明的大学科，即大高血压学科。
钟娅医生对降压药物作用机制进行详细讲解。从血流动力学、血容量及外周阻力特点对不同种类降压药物比较。
2、急诊处理，科学鉴别李杰医生授课
李杰副主任医师对高血压急症定义做了详细讲解。指出主要从如下三方面进行临床评估：首先确定血压水平及危险因素，其次判断高血压原因，最后寻找靶器官及相关的临床情况。尤其是否伴有靶器官损害者，主要鉴别高血压急症和亚急症。
特别注意如下情况：①如果血压≧/mmHg,无论有无症状亦视为高血压急诊；②对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，血压升高可能并不显著，但对靶器官损害更为严重；③即使血压中度升高，但检查明确提示已经存在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死，也应视为高血压急诊；④还应注意其基础血压升高的速度及幅度，比血压绝对值更重要。
高血压急诊处理分为如下三个目标：第一目标，30分钟-1小时内，MAP降幅不超过治疗前25%；第二目标，随后2-6小时降至/mmHg；第三目标，如可耐受，在以后24-48小时逐步降至正常水平。
需要充分考虑年龄、病程及血压和合并的临床状况，制定个体化方案。ACS或无高血压史的高血压脑病，应避免血压下降过快过低。例如主动脉夹层，在可耐受的情况下，应低至收缩压-mmHg,一般需要考虑联合用药，并要给予足量的β受体阻滞剂。
授课期间，学员积极提问：大于65岁老人高血压诊断准？李杰副主任医师耐心回答：对于不同年龄段，诊室高血压诊断标准是相同的（未口服降压药物情况下，非同日3次或3次以上收缩压≧mmHg和或舒张压≧90mmHg），但是降压目标不同。
最后李杰副主任医师讲述了胸痛中心创建的目的及胸痛中心救治流程。强调目前胸痛患者救治中，时间就是心肌，时间就是生命。为胸痛患者开设绿色通道，绕行急诊，为患者尽早开通闭塞血管。
3、健康教育，科学管理黄鸿医生授课
医院心内科黄鸿主任介绍了高血压的相关管理，强调注意血压测量方法：测量前注意时间、测量过程中注意时间。强调血压规范、精准测量。还讲解了初诊血压大于/mmHg处理。高血压诊断，除首次血压大于或等于/mmHg，还强调多次测量。
重视高血压的病因诊断，特别强调吸烟与高血压发病的关系：①与导致动脉硬化有关；②肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋；③其中尼古丁影响降压药物吸收，如：β受体阻滞济，如酒石酸美脱洛尔等。其次，还分析不同时期高血压危害。
黄鸿主任给大家讲解了三种清晨高血压管理模式。即个体化管理、群体管理和自我管理。要注意健康教育，戒烟限酒、限盐、减重、增强体育锻炼、减轻心理压力。在体育锻炼方面，要有恒、有序、有度。特别强调戒烟限酒、低盐低脂饮食、定期监测血压及长期合理用药的重要性。
4、分工合作，真正解决患者问题
（1）提高防治意识，思良策共抗高血压难题
久负盛名的茶城湄潭，是贵州第一茶县，生态好、环境美、人气旺。医院始建于年，坐落于象山脚下、湄水之滨。年，黄鸿主任到贵州省高血压诊疗中心参加第四批短期主任学习班，黄鸿医生回顾了她参加学习班的内容，并表示经过余振球教授对患者的整体病情分析思路教学后收获颇丰。回到医院后结合大高血压学科理念开展工作。
黄鸿主任医生认识到，大高血压学科涉及的疾病很多，高血压分级诊疗的实施，医院各科专家协同合作。短期主任学习班培训后，黄鸿主任医生给全院医生进行高血压培训，向各科室医生讲授高血压相关知识。
健康生活方式是高血压防治的基础，但实际生活中高血压患者对此重视程度远远不够，基于这一情况，黄鸿主任医生组织开展高血压健康讲座，还积极下基层给基层医生讲课及当地老百姓义诊。
高血压分级诊疗有反复性，高血压患者要终生随访。但很多高血压患者随访意识淡薄，部分不知道随访内容及注意事项。黄鸿主任医生除了对本科室所有高血压患者规范开展健康教育，对出院患者，均建立
