邵帅
今天我们讲一讲临床上“高”处不胜寒的事儿……
《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿；包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。邵帅
但是对于基层医疗机构的医患双方来说，仅限于诊室和家庭血压的测量，是远远不够的。这样，既不能明确病因进一步指导科学用药，也不足以评估靶器官损害的风险。一切担心和努力只是为了测血压而“测一次”血压，为了降压而“吃一片”降压药。这好比“当一天和尚撞一天钟”，没有正确的“修行”，是不可能“修成正果”的！
邵帅
基层医疗机构的医患双方还存在一个错误的认知：高血压，治不好，更不是基层能解决的问题，所以“自暴自弃”，任由高血压“为非作歹”，却“束手无策”。要知道：
高血压是可防可控的。研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。基层医疗卫生机构恰恰是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。那么，基层医疗机构该如何应对呢？这一节，我们就先从基层能够做到的体检开始谈起，进而做到对高血压及其病因和并发症的早发现和早干预。
这些检查包括同型半胱氨酸
血脂
血流变
脂蛋白a
超敏CRP
心肌酶谱
动态血压监测等
邵帅
随着互联网时代的到来，这些以前基层可望不可即甚至闻所未闻的检查，现在都变得触手可及，而且方便快捷了。如果您错过了很多转型机会，千万要跟上这一波互联网医疗的浪潮，否则就可能永远痛苦孤寂地停留在“此岸”，无法达到医疗改革的“彼岸”。
1血液检查：同型半胱氨酸很多同学可能没听说过这个项目，但它对于高血压的诊疗实在太重要了。所以，我们把它放在了首当其冲的位置。同型半胱氨酸，又叫血同，英文简称Hcy。由它所引起的高血压，叫H型高血压（以首个英文字母命名）。下面是《H型高血压诊断与治疗专家共识》中的重磅信息：?中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。
?高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用。
?我国高血压患者中Ｈ型高血压比例约为80.3%。
?定义：伴血Hcy≥１０的高血压。
H型高血压的危害损害血管内皮细胞加速细胞氧化衰老
改变脂质代谢
促进血栓形成
产生血管紧张素Ⅱ导致血压升高
邵帅
血同（Hcy）的升高与同学们耳熟能闻的“叶酸”有密切关系
邵帅
无论是叶酸缺乏，还是叶酸还原酶活性降低都会导致血同水平的升高。
我国高血压人群平均叶酸水平为8.1单位，低于美国人群50%，使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。
这主要与我国的饮食烹饪习惯有关。因为叶酸主要存在于绿色蔬菜中，如西蓝花等，煎炒烹炸炖等高温烹饪方式都会破坏叶酸。
所有高血压患者都应该进行血同的检测，诊断标准：血同≥10μmol/L。邵帅
我们来看一份仅31岁男性患者的血同报告单
邵帅
血同高了怎么办呢？如果同时血压也高了，怎么办呢？
H型高血压的疗养选用含叶酸的降压药
如氨氯地平叶酸片（好医生诊宝贝诊所采购平台有售）多吃含叶酸的食物
（自己百度查哦~）
必要情况下
进一步查叶酸代谢基因
2血液检查：血脂（保护心脑、当务“脂”急）这是一个大家再熟悉不过的项目了。但是你真的看得懂血脂报告单吗？胆固醇高了是不是就要吃降脂药？低密度脂蛋白胆固醇高了吃什么降脂药？甘油三酯高了呢？是不是所有高血脂的患者都吃他汀类药物？先来了解一下降脂类药物
看下面药物您用到几种
是不是都用对了
目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD(包括冠心病、脑卒中和外周血管疾病)成为首位死亡原因。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素。1、胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中的风险增加25%。2、高血压患者中合并至少一种血脂异常的患者占81.2%，合并高胆固醇血症的患者占61%。血脂检查指标甘油三酯
（总）胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
备注：血脂六项还包括载脂蛋白（a）和载脂蛋白（b）
邵帅
哪种情况下属于血脂异常？
甘油三酯（TG）来源有二：体外摄入，来自食物；二是体内释放，来自肝脏
和脂肪等组织。
甘油三酯（TG）具有促血栓形成作用和抑制纤维蛋白溶解系统，TG的促凝作用使体内血液凝固性增加与冠心病（CHD）的发生有一定的关系。TG显著增加（≥11.3mmol/L）时，还容易诱发胰腺炎。
同时，许多器官的疾病如肝病、肾脏病变、甲状腺功能减退、胰腺炎可并发继发性高甘油三酯血症。
TG增高如何疗养低脂饮食（自己查低脂食物哦~）
适当运动
贝特类降脂药
（如非诺贝特）
中药降脂药
（如好医生降脂宁）
胆固醇主要来自人体自身的合成，食物中的胆固醇是次要补充。临床对高胆固醇血症极为重视，将其视为发生动脉粥样硬化最重要的原因和危险因素之。
血浆胆固醇主要存在于低密度脂蛋白（LDL）中（“低”的英文是Low），其次存在于高密度脂蛋白胆固醇（HDL）中（“高”的英文是High）。
高密度脂蛋白有助于清除细胞中的胆固醇；
低密度脂蛋白作用则相反，超标一般被认为是心血管疾病的前兆。
胆固醇异常怎么疗养低胆固醇饮食适当运动
保肝护肝（肝损伤影响代谢）
降胆固醇药物
他汀类
好医生降脂宁
邵帅
无论服用任何药物，饮食和运动都是血脂健康的基石！
邵帅：送大家一首健康打油诗
非著名诗人
米面带杂粮，老少都无恙
若要身体康，饭菜嚼成浆
只吃七分饱，健康活到老
饭后百步走，活到九十九
邵帅：非常重要的提醒
不是所有的血脂异常的患者都要吃他汀类药物！
一定要分清是甘油三酯高了还是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）高了！
虽然他汀类药物既可以降胆固醇又可以降甘油三酯，但以降胆固醇为主！
如果甘油三酯降不下来，要联用贝特类药物或烟酸片；
如果胆固醇也降不下来，还要联合依折麦布；
如果担心西药副作用大，可以联合好医生降脂宁！
邵帅
茶歇片刻，打个广告后面更精彩
邵帅
欢迎回来！感谢支持！我们接着聊
3血液检查：血流变这也是一个大家耳熟能详的项目了。由于血流变检查对送检时间要求严格，所以部分实验室不提供送检。所以，这里我们简单介绍一下它的临床应用和意义即可。上报告单
邵帅：血粘度
高血液黏度是发生脑梗死的重要因素，低切较高切更能预测心血管事件的危险性。
4血液检查：脂蛋白（a）相信绝大多数同学不了解这个项目在没有影像学检查设备的情况下这是一个很适合基层使用的辅助诊断动脉硬化的血检指标邵帅
脂蛋白（a）是动脉硬化的独立危险因素，弥补了基层在动脉硬化诊断手段缺乏的不足。
脂蛋白（a）异常怎么办完善影像学检查
西药
阿司匹林、烟酸、辅酶Q10
中药
活血化瘀、软化血管
5血液检查：超敏C反应蛋白超敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标,血清hs-CRP水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死(ACI)的发生、严重程度及预后密切相关。
年欧洲高血压防治指南(ESH/ESC)正式推荐,高血压患者需检测超敏C反应蛋白水平。
6血液检查：心肌酶谱前面刚讲过这个项目，没有跟上的同学可以从文末里深入学习，这里只讲重点邵帅
高血压很容易造成心脏受累。
心肌酶是在心肌细胞坏死时释放出来，因此测定血清中的心肌酶，对诊断心肌缺血、心肌梗死以及评价溶栓后的效果有一定的价值。
邵帅
但由于这些酶在肝、肾、脑、胰腺、肌肉等组织细胞中也存在，因此缺乏特异性！还是那个比喻：马路上掉了钱，无从判断是路人甲的还是路人乙的！因此，一定要结合临床表现，综合分析。
邵帅
高血压会造成多种靶器官损伤，虽然心肌酶有以上不足，但这一点也恰好可以用来广泛评估靶器官损伤的风险程度。
心脏病变怎么疗养低脂低盐饮食
戒烟限酒
不要剧烈运动
保持心情舒畅
药物
辅酶Q10、中成药
经方
炙甘草汤
小时动态血压监测这或许是目前高血压诊治过程中，最重要的检查了。它跟普通的高血压测量有什么区别呢动态血压仪是利用可以随身佩戴的小巧玲珑的仪器，每隔半小时或一个小时自动测量一次血压，从而对其24小时的血压水平全天候的监测。
就像请了一个非常尽职尽责的保安，每隔一定时间就会对您宝贵的“住宅”进行一次巡逻。
邵帅
小而不凡：24小时动态血压监测不仅仅是测量血压而已！
不仅如此，它还很有智慧，每次测量的数据都会自动记录下来并上传到云端，由后台专科医生根据监测结果出具全面的血压分级诊断、靶器官损伤评估和用药指导。
邵帅
听起来是不是十分高大上呢？
是不是一瞬间感觉到，水银和电子血压计简直太LOW了呢？
邵帅
24小时动态血压仪是基层诊都所买的起、基层患者都用的起的不可或缺的高血压诊断和疗效评估工具。
之前的文章，我们有一篇详细介绍了24小时动态血压这个“小宝贝”，感兴趣的同学们点击下方链接即可。
这次交流，就到这里，希望对您有所帮助！也希望同学们能够学以致用，用科学武装自己，给诊所升级，造福更多的高血压患者。
血压真的达标了吗?专家建议做24小时动态血压监测《中国动态血压监测指南》邵帅??您的打赏全部用于慈善捐助
