临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
高血压能治愈吗？2.继发性高血压
又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。
两种高血压的区别是什么？继发性高血压在高血压人群中占5-10%，随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这个比例在逐渐上升。由于人群筛查继发性高血压费用昂贵、筛查项目可行性差、筛查后的治疗措施仍以治疗原发疾病和血压控制为主，所以目前只对重点人群进行筛查。
温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系谷君（副主任医师）-（医办室）任卫东（主任）
继发性高血压筛查重点人群有哪些？1.发病年龄＜30岁且无高血压家族史；2.血压增高的幅度大，常达高血压3级（＞/mmHg）；3.血压难以控制，需要使用三种或以上降压药；4.常用的五大类降压药物效果不佳；5.血压波动大或阵发性高血压；6.坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高；7.双上肢血压不对称；8.体检闻及血管杂音；9.未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，除外进食差、腹泻等诱因；10.服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高；11.高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿、多量红白细胞等；12.急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见；13.单侧肾萎缩。
继发性高血压筛查流程
一、肾动脉狭窄一）肾动脉狭窄针对性筛查1.2-3级高血压治疗效果差合并肾性高血压可能者；2.已经行肾动脉支架植入术或肾脏外科手术的患者；3.腹部有血管杂音的患者；4.反复不明原因的急性左心衰患者；5.可疑肾血管异常的患者；6.高度怀疑肾血管引起急性肾衰竭的患者；7.肯定的主动脉夹层或主动脉异常可能累及肾血管者；8.超声提示双侧肾脏大小差异＞1.5cm或肾动脉阻力指数（RI）升高；9.怀疑慢性肾功能不全是肾血管因素的患者。
二）哪类患者适合再血管化治疗？1.对于肾血流灌注正常者无需冠状动脉介入治疗（PCI）（1A、2A）；2.肾缺血的患者，无论有无肾病，均需PCI（1B、2B）；3.有肾缺血，但无肾病或仅有轻微肾病时，再血管化疗效最好（1B）；肾缺血合并进展性肾病时，再血管化疗效较差（2B）。
二、原发性醛固酮增多症一）患者筛查1.2期高血压（＞-/-mmHg）；2.3期高血压（＞/mmHg）；3.药物抵抗性高血压；4.高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾；5.高血压伴有肾上腺瘤；6.早发高血压或脑血管意外家族史（＜40y）；7.原醛症患者患高血压的一级亲属。
二）醛固酮增多症治疗1.手术治疗●腺瘤和癌的切除●原发性肾上腺增生：肾上腺部分切除，腺瘤可行腹腔镜摘除治疗●介入治疗2.药物治疗1）适用于肾上腺皮质增生或手术后复发、不愿意接受手术治疗的病人●安体舒通：20mg*tid，最大剂量mg/d●依普利酮2）糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症●地塞米松或强的松：成人起始剂量地塞米松0.-0.25mg/d，或强的松2.5-5mg/d。
三、嗜铬细胞瘤需考虑嗜铬细胞瘤可能的情况有：1.阵发性或持续性高血压，伴三联征（头痛、多汗、心悸）；2.患急进性或恶性高血压的儿童、青少年；3.原因不明的休克；高、低血压反复交替发作；阵发性心律失常；体位改变或排大、小便时诱发；4.手术、麻醉、妊娠、分娩过程中出现血压骤升或休克；5.按摩或挤压双侧肾区或腹部而诱发高血压症候群者；6.常规降压药效果不满意，β-blocker反而加重；7.有家族史。
四、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗1.一般治疗：减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头，白天避免劳累。2.持续正压通气（CPAP）：虽不完美，但为目前最有效的方法。3.口腔矫正器：简便经济，但对中重度患者疗效差。4.手术：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。
另外，Liddles综合征（假性醛固酮增多症）、17α-羟化酶缺乏症虽不常见，但也需要特别注意。继发性高血压筛查的时机与治疗总结：1.所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查；2.对高度怀医院进一步筛查；3.对可怀疑对象筛查应坚持不懈；4."给患者最佳的治疗"是治疗策略取舍的基本原则。
部分内容整理自心在线
谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。个人联系。出诊时间：每周二、五全天专家门诊。
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