黄永凯：某男，48岁，年5月中旬就诊，自述高血压病史10年，平时口服拜新同+贝那普利，血压控制在正常范围内，近期家中有事，心情不舒，用上述降压药后血压控制不佳，用药后/mmHg，医院心内科，给于加入倍他乐克，血压依旧控制不良；后有加入坎地沙坦和利尿剂，血压仍然如旧。每日服用如此种类多降压药，还是/mmHg，就诊于我，自述头晕，走路如踩在棉花上，深一脚，浅一脚，还有身体感觉非常沉，舌苔薄白，脉沉。
黄永凯：今天的医案
黄永凯：一会儿讨论
学生张：又一个与情志有关的案例
微友张：有脑梗嘛
黄永凯：
微友张没有学生张：肝气郁结引起头晕
黄永凯：有出方子的吗
黄永凯：
学生张再认真看一看，实际的临床治疗，和我们书本说的不一样，书本上的是标准的东西。黄永凯：今天我们节奏快一点。各位微友有出方子的吗
微友张:身体感觉非常沉，我能理解成身重嘛
微友A:川穹15克川牛膝15克地骨皮15克菊花20克地龙10克夏枯草30克玉米须30克
黄永凯：
微友张可以黄永凯：
学生张不是看见高血压病的患者就是肝阳上亢微友B：天麻钩藤饮
学生王：真武汤加减
黄永凯：看一下患者的舌脉和临床表现
微友乔：逍遥散合真武汤
黄永凯：还有吗？
微友C：苓桂汤加减
微友A：右归丸
黄永凯：
微友C哪一种？黄永凯：
微友C开个方子出来微友D：四逆散
黄永凯：
微友D同样的问题，看舌脉和患者临床表现学生穆：苓桂术甘汤
黄永凯：
学生穆不贴切学生梁：茯苓12克桂枝6克白术9克炙甘草6泽泻15克
黄永凯：
学生梁估计够呛黄永凯：
学生梁治疗水饮的思路是对的，但是针对的部位不对黄永凯：还有吗？我出答案啦
学生E：附子汤合逍遥散
微友A：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、巴戟天、仙灵脾
微友张：大青龙？
黄永凯：
学生E不是一看见情绪不佳就加入逍遥散黄永凯：
学生王辨证正确黄永凯：此乃阳虚水泛，真武汤。用药如下：茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克附子6克5剂。用后使用拜新同贝那普利倍他乐克坎地沙坦利尿剂，血压控制在—/60-80之间。继续口服上述方剂7剂，使用拜新同+贝那普利，血压控制在正常范围。
黄永凯：这个是治疗的过程和结果
黄永凯：①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
微友C：苓桂术甘加天麻半夏陈皮附子
学生赵：脉沉当责诸有水！
微友A：老师，您一直强调舌脉，我们从舌脉能看出患者的那些信息？
微友B：天麻钩藤饮不中吗
黄永凯微友A：还有患者不是因情志因素导致降压失败吗？为何后来的治疗不责之于肝，反而从肾论治，不是应急则治其标，缓则治其本吗？
黄永凯：我们看真武汤的条文，“头眩，身瞤动，振振欲擗地者，”这个是患者的一个主观的感觉。“头眩”如同今日的眩晕。“身瞤动”是有水饮的表现，“振振欲擗地者”患者当有走路不正常的感觉，此种感觉如同我医案说的"如踩到棉花上，深一脚，浅一脚，"类似
学生赵：首先得看虚实吧！
微友B黄永凯：
微友A情志只是诱因，还要看患者的具体临床表现和舌脉的黄永凯：另外患者有“还有身体感觉非常沉”的症状，和条文中的“四肢沉重”相似。所以要熟记条文，而且要理解条文
微友张：懂了[抱拳][抱拳]
微友B：
学生赵這個病例是虛是實？微友B：臨床上大部分病都是本虛標實的
黄永凯：
微友B临床上的病人当具体问题具体分析，不可先入为主黄永凯：我最近几次都讲中医治疗高血压病。任何一个病，都会有表里寒热虚实的情况发生，
黄永凯：需要我们多读经典和医案，勤于思考。
黄永凯：前面我们讲过的“麻黄汤”也可以治疗继发性高血压，用“麻黄汤”的关键是患者有表证，所以解除表证后患者自然血压下降。所以具体问题具体分析。
微友B：還有這個病人如果舌是水滑舌，更能證明水飲
黄永凯：
微友B患者没有这个舌苔。我写的是当时患者的实际情况黄永凯：临床的实际情况和书本中的东西差别很大。
黄永凯：所以古人说“熟读王叔和，还要临证多”
笑西风：谢谢老师，学习中
微友B：可以加天麻吧，天麻又稱定風草
微友C：
黄永凯谢谢老师指点黄永凯：熟读经典是基础，要背会了是条件，要读透了，看到经典后面说的东西，才算是读好了
微友A：
黄永凯谢谢老师指点黄永凯：
微友B我认为意义不大，再说天麻价格高，增加患者负担。另外我们要有辩证的思路。微友B：還有一個問題，真武湯方劑上的功效是溫陽利水，這個方證里陽虛的症狀多嗎，
黄永凯黄永凯：
微友B自己回去再认真读一下“真武汤”的条文吧。微友B：好的
学生F：每个礼拜都有收获，谢谢老师
黄永凯：好的。谢谢大家。下次我还要继续讲中药治疗高血压。目的就是为大家树立辨证论治的思路。
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