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一、高血压干预程序干预程序包括：①筛查和确诊高血压患者②高血压患者的危险分层③制定干预计划④执行干预计划⑤定时随访⑥评价管理工作和评价管理效果1.筛查和确诊高血压患者：方法，①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者；②常规体检发现属于管理范围的高血压患者；③常规门诊就诊的高血压患者；④其他途径的筛查。2.高血压患者的危险度分层（技能教材页表4-2的内容需要掌握）。3.制定干预计划。4.执行干预计划、定时随访：常见的干预方法有电话咨询指导、邮寄健康教育资料或上网阅读或上门家访。多数高血压患者的管理采用电话干预，电话干预的成本中等，效率高，干预效果中等，采用电话干预每个对象大约暂时20分钟。上门家访的方式成本高，但干预效果好，建议仅用于行动困难的老年人、残疾患者或有非常困难的家庭。
5.高血压管理的评价指标（1）高血压（以社区为例）管理的工作指标①社区高血压患者建档情况建档百分比=（社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者数）X%②高血压随访管理覆盖情况管理百分比=（遵循高血压患者管理流程的患者数）/（社区实际高血压患者总人数）X%③高血压患者治疗情况治疗百分比=（每年在社区接受治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）X%规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压人数）X%④双向转诊执行情况转出百分比=（医院符合转出标准且转回的高血压患者数）/（医院符合转出标准的高血压患者数）X%转回百分比=（医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/（医院符合转回标准的高血压患者总数）X%（2）高血压管理的效果指标①高血压及其防治知识知晓情况社区人群中高血压知晓率=（社区中了解高血压防治知识的被调查人数）/（社区中被调查的总人数）X%高血压患者中高血压知晓率=（被调查者知道自己患高血压的人数）/（社区中被调查的高血压患者总数）X%②高血压控制情况高血压控制率=（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/（社区内高血压患者总数）X%
二、高血压干预的评估包括高血压干预个体或群体的年度评价和阶段性（周期为3～5年）评估。（一）个体高血压的效果评估
（二）群体高血压干预的效果评估1.被管理（如社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。2.被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例。3.被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。（三）高血压生活方式干预的效果评估在开展生活方式干预之后的一定期间，应对其实际效果进行评估，一般以2个月为宜。
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